刘伟医生的科普号

江晓兵、黄学成为什么要做“小飞燕”？腰背部肌是人体最强大的肌肉，是人类能够站立、坐直的功臣，但它们容易在长期的坐位和弯腰活动后出现劳损或急性损伤，严重时会丧失弹性，研究表明，腰背部肌肉弹性下降、肌力减弱、肌肉萎缩是腰椎疾病及脊柱畸形的重要诱因。“小飞燕”是目前临床使用最为普遍的背肌锻炼方法之一，通过锻炼腰背肌可以稳定腰椎、提高腰部肌肉、骨关节的协调性，减少生活或工作中出现腰椎意外受伤的几率。（腰背部肌肉是人类站立、坐直的功臣）怎么做“小飞燕”？飞燕式的锻炼方法如下：俯卧于床，缓慢用力挺胸抬头，双手向后伸直，膝关节伸直，两腿向后上方用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，似燕子飞状，故名“小飞燕”。每次持续2～3秒，然后肌肉放松休息2～3秒，此为一个周期。“小飞燕”的注意事项锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次做20～40次，每次争取能够坚持3秒左右，锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状，必要时需要咨询专科医师评估腰椎情况。此外，有些腰椎骨结构破坏的患者早期仅表现为腰痛，自我康复锻炼后症状不缓解或病情加重，一定要谨慎。飞得越高越好吗？很多公众在进行锻炼时，总是有超越自我的想法，在进行小飞燕锻炼时总是追求“飞得更高”，其实“小飞燕”该飞多高，要因人而异，因为每个患者的腰椎前凸的曲度都不一样，对于腰椎曲度适中及偏小的患者，可以在小飞燕锻炼时力争更大的幅度，但对于腰椎前凸较大者，由于前凸，平时在站立行走时腰椎的重要主要集中在后方小关节，在进行小飞燕锻炼时，应减小幅度，以感受到腰背部肌肉收紧为度，这样的调整可以减少锻炼时腰椎小关节承受的压力，从而减少腰椎关节炎的发生。对于腰椎前凸大者，江晓兵副教授在适当减少小飞燕锻炼幅度以外，可以联合采用抱膝弯腰法进行锻炼，这一锻炼方式，有利于帮助腰椎关节维持协调。（腰椎前凸大者，应减少小飞燕幅度，可以联合团滚法）如何判断自己的腰椎前凸偏大？人体腰椎前凸偏大时，臀部会比较后翘；同时，可以用简单的触摸法判断，站立式腰部正中的皮肤是否明显凹进去，如果有也是前凸较大；评价腰椎曲度最准确的方法为拍摄X光片，可由医生帮忙判定腰椎前凸是否偏大。 （正常腰椎及腰椎前凸的不同外观）本文系江晓兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作者：江晓兵 黄学成在门诊，经常有患者询问：“医生，我要不要做检查？做什么检查比较好？”目前，X线、CT和MRI检查是颈椎病、腰腿痛患者最常用的影像学检查。对于颈椎病、腰腿痛的患者应如何选择检查呢？ 江晓兵副教授指出，首先应该了解一下这三种检查在功能和原理上的特点：1、X线片及CT都是使用放射线照射完成的检查，具有一定的辐射，能够将不同密度结构的组织区分开来，X线是整体的平面图像，能够较好地将骨、软组织和气体区分开来，CT是在X线照片基础上的进步，能够更细致地将不同密度组织区分开来，因此，这两个检查在评估骨折等骨骼病变时具有优势。2、MRI 基于磁场共振的原理获得组织图像，不存在核辐射，其通过组织中含水和含脂肪的浓度来区分不同组织，另外，对于一些肿瘤、炎症、创伤导致的水肿也会非常敏感，同时，通过判断椎间盘的含水量可以很清楚地显示腰椎间盘退变程度，利用椎管内硬膜囊内含水的特点，也可以清晰地显示椎管内神经是否受压。什么时候一般不需要马上进行影像学检查？ 对于颈肩部和腰背部疼痛的患者，病程不长、疼痛没有越来越严重，疼痛仅局限于颈部或腰部某个点或某个部位，没有合并明显的肢体麻木疼痛症状的，一般不需要做影像学检查，因为这类患者一般考虑是以肌肉、筋膜损伤为主，针对肌肉、筋膜的受损、痉挛、黏连，通过触诊便可了解情况，可摸到局部“条索状物”或紧张、丧失弹性的肌肉结构，一般通过针对性的理筋正骨手法配合药物治疗可以获得很好的效果。什么时候应尽快检查？ 腰痛或颈痛越来越严重，夜间疼痛加重，痛到睡眠受影响，止痛药都很难止住的，这类患者可能患有肿瘤或者结核等疾病导致的脊柱骨结构破坏；合并有明显的上肢或者下肢麻木疼痛的，这类患者可能有神经压迫损伤。首选哪种检查？核磁共振！ 如果担心脊柱出现结构损害，或者需要评估脊髓神经是否受压损伤，最合适的检查就是核磁共振，这一检查能够帮助医生将病情进行定性，从而可以获得更具体的诊疗建议：1.保守治疗与康复观察；2.入院系统诊治，必要时手术治疗等，从而提升诊疗效率。虽然核磁共振检查存在费用相对昂贵和耗时较长的缺点，但X线和CT无法全面评估脊柱、脊髓神经，对于真正需要通过检查明确诊断的脊柱病患者而言，还是应该首选核磁共振检查。核磁共振做完之后还需要别的检查吗？ 有些患者会认为最贵的检查就是最高级的、最全面的，只要做了核磁共振，就不需要再接受别的检查，这种观点不完全正确。对于通过核磁共振检查确认无脊柱结构损伤的患者，通常不需要再进一步检查，但如果核磁共振提示脊柱结构有损害时，根据病情的特点，仍需要进一步完善其他检查，例如：颈椎、胸椎、腰椎或全脊柱正侧位片，用于观察人体脊柱的整体状态、颈椎或腰椎过伸过屈侧位片，用于观察脊椎关节弯曲和后伸活动时的稳定性；脊柱三维CT检查，用于评估脊柱骨结构的细节，尤其需要判断骨结构是否存在变异，是否存在细微骨折、骨关节炎时，CT具有很好的优势，此外，对于一些需要实施脊柱手术的患者，CT图像可以起到术前地图的作用，可以帮助医生根据患者个体的骨关节解剖特点进行手术计划。图片编辑：陈康

很多腰椎间盘突出症的患友问我“孙医生，以后我还能不能做运动？”“孙医生，我还能不能踢球？”“孙医生，我要是不能运动是不是这辈子就废了？”尤其是在年轻男性，爱好运动的朋友身上，这种顾虑尤其明显。其实，从

在日常生活中，人们经常由于种种原因发生踝关节扭伤（俗称“崴脚”）。青壮年的运动损伤、女同志的爱美之心（高跟鞋）、儿童的稚嫩发育、老人的功能退化，种种原因导致，在各色人群当中，这种损伤的发生率都很高，可以说，几乎没有哪个人能够自豪的说：我这一生就没有崴过脚！崴脚，主要是因为踝关节的结构特点决定的，这个关节并不是很稳定，是在脚面绷直的姿态下尤其容易发生损伤，损伤一般由脚内翻引发，主要容易伤及踝关节外侧的韧带结构。在一次比较严重的扭伤过程中，踝关节外侧韧带往往发生断裂或拉伤，再加上伤后过度的休息、制动，踝关节外侧的软组织不能及时回复其原有强度，这就导致了关节的松弛、不稳定，出现了日常生活中常见的“习惯性崴脚”。关节不稳定不仅会造成反复损伤以及不可避免的痛苦、不便，更会由于反复损伤造成关节周围软骨甚至骨的损伤、退变、增生、以及因此带来的其他隐患，为日后的生活埋下了危险的种子，所以要重视这个问题，以积极的手段解决它。那么怎样才能解决呢？我们知道，关节稳定性由韧带和肌肉共同负责，二者功能有机统一才能充分起到对关节的保护作用，如果其中一方功能缺失，另一方的功能就要尽量增强，去弥补整体功能的缺口，即“代偿”。对于踝关节来说，全面练习其周围前群、后群、外侧肌群，才能有效增强关节稳定性。方法1抗阻勾脚：以皮筋为阻力，远端固定，套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。方法2 抗阻绷脚：以皮筋为阻力，近端固定（手握），套在脚上，从屈曲位尽量用力绷到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。方法3 抗阻足外翻：坐在床上，膝关节屈曲，双腿、膝关节、足跟并拢，脚面稍绷直，用皮筋套住两脚，患脚用力外翻，动作标准、数量同上。方法4抗阻足内翻：其他姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定，用力内翻，数量和要求也没有不同。方法5平衡练习：站在专用平衡板、平衡软踏（网上及体育用品卖场可以买到）或自制简易平衡垫上，腿伸直，挺胸抬头，重心尽量往上提，用一条腿的力量控制身体平衡，3-5分钟每次，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。如果力量尚不能保证安全，可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难，可以手持重物完成动作或在板\垫上做0-45°半蹲起以增加难度。注：自制平衡垫可以寻找几个类似大小的空矿泉水瓶，旋紧瓶盖，5-6个绑成一排，放在地上即成简易平衡垫。方法6提踵：患侧脚掌踩在台阶上，足跟及足弓在台阶以外，从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位，动作标准、数量同方法1、2，要求尽量在最大行程内完成动作，如果力量有限，可在上肢协助下完成。力量训练要持之以恒，尽管很枯燥，甚至很痛苦，但是为了自己的健康，还是应该尽量坚持，练习到走路稳定、轻快，才能停止。当然，一旦不幸发生损伤，急性创伤期还是要遵从急性期的处理原则的，要有适当的保护、制动、冰敷。只有合理、科学的休息与适当的康复训练有机结合，才能最大限度的治疗损伤，并有效防止损伤的复发。图片不清楚可以点击放大。本文系吕铮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

单位篮球比赛，小王一不小心又扭了脚，他像往常一样抹了点跌打损伤药油，却发现第二天踝关节越来越肿，两周后都还下不了地。他又急又怕，拄着双拐来到门诊，深怕自己象刘翔或姚明一样，肌腱或骨头出了问题。对于运动

假日期间，小伙伴们都跑到户外纵情欢快，但急诊值班的骨科医生们总能遇上一些乐极生悲的倒霉蛋——踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。RICE原则作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE原则几成经典：Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。可踝关节扭伤有了RICE原则就够了吗？哪些患者需要固定？哪些患者需要手术？很显然，RICE只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？踝关节扭伤的分级通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。非手术治疗POLICE原则2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。一般推荐第一阶段，1周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。药物治疗现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。手术治疗只有极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外MRI有助于韧带撕裂情况的判断。在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。

踝关节扭伤是一种非常常见的损伤，大多数人群经过伤后冰敷、抬高、制动、加压包扎等治疗2-6周后可以好转，但在门诊经常会遇到很多超过3个月以上仍然未见好转的病例，这种情况大概占20%左右。我们称之为“慢性踝关节外侧不稳”。是什么原因导致踝关节扭伤一直不好呢？踝关节扭伤转为慢性的原因？1、 受伤时韧带损伤严重，往往在受伤时可以听到踝关节内的响声，前外侧肿胀非常明显，这提示踝关节韧带有断裂的可能。一般断裂的韧带为距腓前韧带（图中红圈位置）2、 在韧带断裂的情况下，未经过正规治疗（例如石膏或者支具固定），经过一段时间后虽然可以行走，但是韧带并未愈合，因此遗留有不适的症状，或者经常出现扭脚的现象。什么情况下应该寻求医生的帮助？当出现以下情况之一时，需要到医院寻求医生的帮助；或登录我的网站咨询http://xiangdayong.haodf.com/，或扫描二维码1、踝关节扭伤3个月以上仍然存在疼痛、肿胀等不适症状，或者走平路也会经常出现扭脚；2、长距离行走后出现踝关节疼痛、肿胀的症状； 3、在行走的过程中出现“闪”一下或者“打软腿”的情形；4、下楼梯时需要小心翼翼，很怕扭脚，或者感觉很难控制脚踝；5、在运动中变向比较困难；6、女性无法穿高跟鞋。医生会做些什么？当慢性踝关节扭伤的病人到医院找到专科医生后，医生会进行问诊了解受伤经过及目前出现的症状，同时医生会进一步的查体（很关键），通过查体一般可以判断韧带是否断裂。如果查体判断韧带出现了问题，医生会要求进一步进行B超检查（经济，快捷，但对合并损伤判断不敏感）或者核磁共振检查（较贵，需等待，但对合并损伤的发现观察敏感，利于医生判断和给出治疗方案）。如果不治疗会有什么后果？门诊患者经常会问如果不治疗会有什么样的后果？发生慢性踝关节外侧不稳后，因为日常活动中踝关节需要承受身体几倍的力量，由于不稳定很容易出现撞击，久而久之会发生踝关节的创伤性炎症，比较典型的症状既是踝关节区域的疼痛感，这种情况一般在半年左右即可出现，如果症状持续，最终需要进行踝关节融合或者踝关节置换手术。但是如果我们对慢性踝关节外侧不稳早发现早治疗，预后一般都不错。本文为原创文章，转载请声明！

今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态，不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况，也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能，将压力转加给颈椎间盘及椎

医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时

这是大家非常关心的一个问题，首先要了解一下椎间盘的功能和椎间盘突出的原因：一、椎间盘的功能：是连接上下两个椎体，并对上下两椎体起支撑作用，维持脊柱形态、缓冲并吸收震荡、使相邻椎体受力均匀等作用。既稳定又灵活，还有避震功能，是人体受力较大又容易损伤的部位。二、在先天因素确定的情况下，腰椎间盘突出症的发病原因主要有两个：1）基础因素，即退行性改变，通俗来讲，即腰椎间盘随着年龄增大而出现老化，这是自然过程，是不以人的意志为转移的，亦即人为因素是无法干预。以汽车为例，当汽车减震老化后，汽车的舒适性会变差。同理，当椎间盘弹性变差后，对外界力量的缓冲作用减弱，并引起周围结构的改变，如间盘突出、骨质增生肥大，压迫椎管内硬膜囊和神经根，出现腰腿疼痛等不适症状。可见退变是不可避免的，亦即人是会衰老的，因此脊柱退行性改变的总趋势是进展的。2）促进因素，即损伤，主要指反复、长期不正确生活习惯导致腰部的劳损。劳损促进椎间盘退变。同样以汽车减震为例，老化后长期不正确使用，必然加速其损伤而出现故障。同理，反复、长期不正确姿势，使老化椎间盘损害进一步加重。当椎间盘在承受不当外力（如搬重物、腰扭伤、剧烈咳嗽等)，椎间盘承重急剧增大，使椎间盘纤维环破裂，盘内的髓核突出，压迫脊髓及神经根而致病。3）复发，从发病原因看，腰椎间盘自然老化、退变过程是无法改变的。唯一可以控制的因素是损伤，所以预防的重点是改变不良生活习惯，避免劳损，减缓退变进程，而不是阻止间盘退变、更不是治愈退变间盘，因此，从理论上讲，椎间盘突出的再发或复发是不可避免的，再者如果我们不能很好地避免促进因素，间盘突出的复发会加速或提前发生。目前文献报道孔镜术后，短期间盘突出的复发比例约为2-3%。但是，大家仍然在问，孔镜术后椎间盘突出会复发吗？我想，如果医生治疗后再不复发的话，我们为何不在间盘突出前找医生看看，那该多好呀，其实这是不可能的。因为，人在退变，间盘在老化，劳损在一定程度上也是难以避免，再者，原来健康的间盘都会突出，而突出压迫神经的病变间盘，经医师手术后只是解除了神经受压，使症状得以改善，但被治疗的间盘并不是被治疗成一个正常的间盘，那么这样一个病变的间盘就再不会突出了吗？同理，再好的汽车也会出现问题，修理后再次出现问题也是不可避免的，只是时间问题。间盘的复发还与间盘的病理变化有关，如果间盘严重退变，短期内负重后很容易再次症状加重，但如果间盘突出发生在术后2年以后，那就不是复发，因为正常情况下间盘突出也会发生，因此重点在于预防，延缓突出的发生，而不是永不发生。大开刀是否可以避免复发？从椎间盘的结构和功能看，椎间盘不仅要有稳定的支撑功能，还要有灵活的活动和减震作用；开放手术脊柱固定融合，丧失了间盘的灵活和减震作用，邻近节段运动必然加大，劳损更是不可避免，因此，大开刀术后，邻近节段突出和狭窄更是必然的，时间2-10年，2年发病的病例也是常见的，而且一旦发病，微创治疗的效果多数不如未固定患者，再次大开刀可能性更大。大开刀的其他并发症也是很多的，比如感染、腰背部的疼痛、内固定的断裂、腰背部僵硬活动受限等。